ひとなみの生活をしたいみなさまへ

ひとなみ生活

【医療保険】皮膚腫瘍(粉瘤・いぼなど)の手術は対象?

皮膚腫瘍の手術は、外来(日帰り)で「皮膚・皮下腫瘍摘出術」として、施行されることがほとんどです。

皮膚・皮下腫瘍摘出術は、保険金請求件数No1の手術です。

手術給付金の対象になるかどうかは、公的医療保険連動型か手術88種タイプかによります。

公的医療保険連動型なら対象、手術88種タイプなら対象外です。

この記事は、皮膚腫瘍(粉瘤・いぼなど)でお悩みのみなさまへ、医療保険の支払・加入の目安をご紹介いたします。

公的医療保険連動型タイプ

皮膚、皮下腫瘍摘出術(K000-5・6)は手術料が算定されるため、手術給付金の対象です。

注意点としては、医師によって皮膚、皮下腫瘍摘出術ではなく、皮膚切開術(K011)で手術料を算定する人がいます。

 

皮膚切開術は、公的医療保険連動型タイプの”除外手術”として、規定されているケースがほとんどです。

腫瘍に対する治療という観点ではまったく違いがありませんが、医療保険の対象になるためには、皮膚、皮下腫瘍摘出術(K000-5・6)で手術料が算定されなければなりません。

 

手術料算定は皮膚切開術だけど、手術内容は皮膚、皮下腫瘍摘出術と同じ内容だから対象としてほしい、といったお申し出(クレーム)を受けることがあります。

結論としては、約款規定なので交渉の余地がなく、時間と労力の無駄だと思います。

どうしても保険金が欲しい人は、手術の前に医師と相談するのがよいかもしれませんね。

手術88種タイプ

手術で摘出した腫瘍の”病理組織学的診断結果”により、手術給付金の対象か対象外が異なります。

対象になるには、病理組織診断結果が、悪性腫瘍・神経腫・神経鞘腫、ガングリオンなどです。

 

悪性腫瘍なら、手術番号80番(入院日額の40倍)、もしくは82番(入院日額の20倍)がお支払い対象です。

また、神経腫・神経鞘腫なら、手術番号57番(入院日額の20倍)です。

ガングリオンなら、手術番号13番(入院日額の10倍)です。

ご注意点として、ガングリオンの場合は、手指・足指は対象外ですので注意が必要です。

 

ちなみに、皮膚、皮下腫瘍摘出術の保険請求では99%以上が良性腫瘍です。

神経腫・神経鞘腫、ガングリオンなどを除いて、良性の皮膚腫瘍ですと手術88種のいずれにも該当しないため、手術給付金は対象外です。

良性腫瘍の代表的な病理組織学的診断結果は、粉瘤(アテローム)、ほくろ(色素性母斑)、いぼ(良性)、疣贅(ゆうぜい)、脂肪腫、表皮嚢胞などが挙げられます。

四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術なら、手術88種タイプでも対象

皮膚、皮下腫瘍摘出術に類似する手術として、四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術(K030)があります。

これは、皮下より深いところ(浅層筋層)に生じた良性腫瘍を摘出した場合に、手術料が算定されることがあります。

 

手術名皮膚切開術や皮膚、皮下腫瘍摘出術ではなく、四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術であれば、手術番号13番(入院日額の10倍)に該当する可能性があります。

なお、四肢・躯幹南部腫瘍摘出術は"筋・腱・靭帯への観血操作の有無によって、対象か対象外かが分かれることがあります。

まとめ

皮膚腫瘍(良性)の場合、手術88種タイプは対象外、公的医療保険連動型タイプは手術種類によって一部対象です。

また、手術して完治後であれば、一般的に死亡・医療・がんなど新しい保険に加入できます(治療中や手術予定ありはNG)。

ただし、皮膚腫瘍が悪性(がん)だったら、最低5年は新しい保険に加入できません。

幸いにも皮膚腫瘍が良性なら、保険を見直したり、追加契約を検討されることをおすすめいたします。

保険の見直し・検討、3つのおすすめサイト

【来店型保険ショップ】全国1,200店舗から30秒で来店予約

保険相談ニアエル
  • 予定にあわせて、近くの店舗をカンタン予約
  • 大切なのは契約後。充実したアフターフォロー
  • しつこい勧誘、押し売りも一切ないので安心

【訪問型FP】保険チャンネル(RECRUIT・リクルート)

・信頼のRECRUIT(リクルートグループ)が運営

・節約・見直し・教育・老後資金など、得意分野が豊富

・いつでも・どこでも、都合に合わせやすいWEB予約

【MDRT】世界67か国TOP6%・生命保険業界のエース級が無料相談

  • 安い!手厚い!オーダーメイド型の保険提案!
  • 資産運用・相続・法人契約にも強い
  • 東京・神奈川・千葉・埼玉、1都3県のみ限定

 

鴨ネギ
契約しないと、帰してもらえなさそう・・・
情弱者
節約したいのに、高い保険は困るよ。。。
お局
しつこいのは、オトコだけで十分💓
鴨さん、ネギを背負ってキタ━(゚∀゚)━!

情報弱者さん、お待ちしておりました♪

勘違いさん、お引き取りくださいませ。

腹グロ
無理な契約・ムダな提案・しつこい勧誘、一切なし。

親身な相談、ベストな提案、去るもの追わず。

専門家への相談が、保険で損をしないコツです♪

ひなみ

-保険

error: Content is protected !!

Copyright© ひとなみ生活 , 2020 All Rights Reserved.